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Aspectos del diagnóstico-Vojta

Aspectos básicos del desarrollo motor del niño, tanto normal como alterado, durante el primer año de vida, en relación al diagnóstico neurocinesiológico según Vojta.

 

Concepto de desarrollo

El recién nacido ya está provisto de patrones motores claramente definidos, y por lo tanto previsibles. Son expresión del desarrollo específico de la especie del ser humano.

En el momento del nacimiento dichos “programas motores“ pueden ponerse a disposición del sistema nervioso central, aunque para movimientos propositivos, de momento solo pueden realizarse de forma limitada. De manera que el recién nacido aún no es capaz por ejemplo, de levantar la cabeza, ni de apoyarse en los codos estando en decúbito prono, ni de voltear, ni de llevar a cabo la prensión propositiva, etc.

Neugeborener Bauchlage   Neugeborener Rückenlage

Recién nacido en decúbito prono y decúbito supino

En el niño sano la disponibilidad de los patrones motores aparece normalmente durante el primer año de vida, proponiendose objetivos cada vez más difíciles de lograr. Durante dicho proceso tiene que enfrentarse, de manera cada vez más diferenciada al efecto de la gravedad, que bajo circunstancias normales actúa sobre el ser humano.

Las posibilidades de alcanzar determinados patrones, en un momento concreto, depende del nivel de enderezamiento. Niveles de enderezamiento pueden ser por ejemplo, el apoyo simétrico en codos, el apoyo asimétrico en codo, la sedestación, la bipedestación con apoyo, la marcha libre, el salto sobre una pierna, etc.

Cada respectivo nivel de enderezamiento depende de la proporción precisamente equilibrada entre elementos posturales y motores. A la hora de valorar el movimiento, la parte postural tiene gran importancia, aunque en la práctica frecuentemente se descuida. “Cada movimiento comienza y termina en una postura. La postura sigue al movimiento como una sombra“ (MAGNUS, 1924). Cuanto mayor es el nivel de enderezamiento, más importancia tendrán los elementos posturales frente a los motores.


    EllenbogenstützRückenlage

 

 

3 meses: apoyo simétrico en codos y decúbito supino


Procedimiento de valoración

En el diagnóstico neurocinesiológico según Vojta, los elementos posturales y motores se valoran de manera global (como “patrón global“), y con base al nivel de enderezamiento alcanzado.

En primer lugar, se valora la motricidad espontánea del niño en decúbito supino y decúbito prono.

La comprobación de las siete reacciones posturales permite cuantificar el nivel de enderezamiento y por tanto, determinar la calidad del patron global del niño, sirviendo ello como base para relacionarlo con el “patrón ideal“, como calidad máxima alcanzable. La diferencia entre ambos es la que da como resultado la “alteración de la coordinación central“, especificada en sus distintos grados.

Aparte, como tercer componente fundamental del diagnóstico, se tiene en cuenta la dinámica de los reflejos primitivos.  Esas reacciones importantes del sistema nervioso, bajo las condiciones de un desarrollo normal, solamente pueden observarse un tiempo limitado (tiempo de persistencia), durante los primeros meses de vida (por ejemplo reacción de Moro, reacciones de Rooting, reflejos de extensión primitiva, relfejos prensores de manos y pies, reflejo de Galant, etc.).

La valoración de los resultados, respecto a su significado para el pronóstico, siendo ello determinante para establecer las indicaciones del tratamiento fisioterapeutico de Vojta, diferencia entre la alteración de la coordianción central (con especial capacidad de poder ser modificada), la amenaza de una parálisis cerebral y la parálisis cerebral manifiesta.

Greifen     Umdrehen

Prensión y volteo

 

Consecuencias de la valoración

Con ayuda del procedimiento de análisis es posible llegar a obtener en poco tiempo una valoración reproducible del desarrollo del lactante, la cual permite determinar la edad de desarrollo alcanzada y el grado de amenaza.

La determinación exacta de los patrones parciales, inaccesibles o accesibles, de manera limitada (según Vojta: patrones parciales bloqueados) de la postura y del movimiento, es decisiva para el enfoque terapéutico.

El objetivo de dicho enfoque es conseguir un “desbloqueo“, a través de la afluencia selectiva de estimulos, hacia el sistema nervioso central y de esa manera lograr el acceso a patrones motores normales o aproximados a la normalidad.

El efecto del tratamiento depende de su comienzo temprano, del grado de la afectación, de la dimensión del “bloqueo“, de la intensidad de los ejercicios y de la eficacia en la asimilación. Por regla general los padres son instruidos y supervisados en la tecnica de tratamiento con su hijo por un/a fisioterapeuta con formación específica. Los padres asumen la mayor parte de la terapia, cuya duración como poco abarca varias semanas.

Al inicio del tratamiento se determinan los objetivos en base al diagnóstico arriba mencionado, y dependiendo de la valoración realizada.

Incluso en pacientes con alteraciones motores cerebrales manifiestas puede describirse claramente su nivel de enderezamiento. De esta manera, es posible establecer analogías con etapas del desarrollo normal del niño, pertenecientes a una edad concreta. Dicho procedimiento es útil por ejemplo, a la hora de elaborar conceptos de rehabilitación, pudiendo así objetivar los planteamientos y la eficiencia de los objetivos.

 

Aufrichten   Gehen

Puesta en pie y marcha